Всероссийский союз страховщиков (ВСС) продолжает знакомить граждан с новыми правами и возможностями пациентов. Что система ОМС предлагает сегодня пациентам? Кто такие страховые представители и как они работают? Как проходит диспансеризация населения и что такое диспансерное наблюдение? В каких случаях чаще всего нарушаются права пациентов? Как страховые медорганизации и пациентские организации защищают права пациентов? Почему пациенты должны знать о своих правах и уметь ими пользоваться?

В предыдущих материалах с конференции, проведенной ВСС для журналистов, Медновости рассказали о диспансеризации  о Топ-100 бесплатных медицинских услуг, за которые могут неправомерно потребовать оплату в медучреждениях, работающих в системе ОМС, о самых распростространенных нарушениях прав пациентов . А также о том, чем хроническим больным может быть полезен  страховой представитель системы ОМС. Сегодня речь пойдет о предельных сроках оказания онкопомощи и контроле ее качества.

Предельные сроки

Сроки оказания онкологической помощи определены Постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

В течение 5 рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения 

врач-терапевт, врач-педиатр или врач общей практики должен выписать направление и организовать прием пациента у онколога 

В течение 1 рабочего дня со дня приема 

врач-онколог должен обеспечить взятие биопсии. Если это невозможно – немедленно направить пациента в другую медицинскую организацию

В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала 

должно быть дано экспертное заключение

В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза 

больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для подтверждения диагноза

Или в течение 10 календарных дней в случае подтверждения диагноза

больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию

Документы, необходимые для первичного обследования у врача-терапевта, врача-педиатра или врача общей практики:

• полис ОМС
• документ, удостоверяющий личность: паспорт; свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей или законного представителя – для детей до 14 лет

Вся онкологическая помощь в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предоставляется бесплатно. В случае возникновения вопросов, связанных с оказанием онкологической помощи, необходимо обратиться в администрацию медицинской организации или к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС.

Сопровождение пациентов с онкозаболеваниями страховыми представителями

С января 2019 года страховые представители III уровня осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставляемой пациентам со злокачественными новообразованиями. Новый функционал представителей страховых медицинских организаций (СМО) был введен в рамках реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», нацпроекта «Здравоохранение».

В новые функции страховых медорганизаций вошлик контроль доступности и качества медпомощи, а также отбор таких случаев для проведения экспертиз качества медпомощи, медико-экономических экспертиз. Среди этих функций:

• Контроль своевременности оказания медицинской помощи с момента подозрения и диагностики злокачественного новообразования до момента предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также при проведении диспансерного наблюдения, и в случаях обострения онкологического заболевания;
• Контроль соответствия стадии онкологического заболевания выбранному медицинской организацией методу лечения;
• Контроль степени достижения запланированного результата при проведении химиотерапии;
• Информационное сопровождение застрахованных лиц с онкологическими заболеваниями.

Страховыми медорганизациями формируется персонифицированная «История обращений пациента за медицинской помощью» в случае подозрения на злокачественное новообразование или с установленным онкологическим заболеванием. В автоматизированном режиме осуществляется выборка страховых случаев для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставленной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По его результатам страховой представитель III уровня будет организовывать и / или проводить медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.